Bestellung

MEHR ALS 10.000 MEDIKAMENTE VORRÄTIG

Bestellen über IhreApotheken.de

Ihre Formularnachricht wurde erfolgreich versendet.

Sie haben folgende Daten eingegeben:

Bestellung für die pampusapotheke im JosefCarree Bochum

Bitte korrigieren Sie Ihre Eingaben in den folgenden Feldern:

Beim Versenden des Formulars ist ein Fehler aufgetreten. Bitte versuchen Sie es später noch einmal.

Name: *

Straße und Nummer: *

Stadt und PLZ: *

E-Mail-Adresse: *

Telefon: *

Privat Rezept: Ja / Nein: *

Name der Krankenkasse: *

Medikament: *

Menge: *

Aut-idem angekreuzt?

Die Bestellung werde ich in Ihrer Apotheke abholen.

Nachricht an uns:

Captcha (Spam-Schutz-Code): *

Hiermit erkläre ich mich einverstanden, dass meine in das Kontaktformular eingegebenen Daten elektronisch gespeichert und zum Zweck der Kontaktaufnahme verarbeitet und genutzt werden. Mir ist bekannt, dass ich meine Einwilligung jederzeit widerrufen kann.

Hinweis: Felder, die mit * bezeichnet sind, sind Pflichtfelder.

Wenn Sie den Button „Formular senden“ betätigen, erklären Sie
damit Ihr Einverständnis dazu, dass Ihre Daten zur Bearbeitung Ihrer Anfrage
erhoben, gespeichert und verarbeitet werden. Dieses Einverständnis können
Sie jederzeit mit Wirkung für die Zukunft widerrufen.

Druckversion Sitemap

Webansicht Mobile-Ansicht

Logout Seite bearbeiten